1現(xiàn)場(chǎng)救治原則 現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救治過程中，要本著先救命后救傷，先治重傷后治輕傷的原則進(jìn)行救治。目前提高現(xiàn)場(chǎng)救治成功率的關(guān)鍵是檢傷分類，其目的在于區(qū)分傷員救治的輕重緩急，使危重而有救治希望的傷員得到優(yōu)先處理，急救醫(yī)護(hù)人員通過看、問、聽及簡(jiǎn)單的體格檢查將危重病員篩選出來，用紅、黃、綠、黑四色系統(tǒng)的標(biāo)志醒目的卡片表示，將傷員分類，尤其對(duì)合并顱腦外傷、胸外傷等復(fù)合傷的傷員一定要仔細(xì)觀察，嚴(yán)格分檢，爭(zhēng)取在*短的時(shí)間內(nèi)得到及時(shí)有效的救治，因?yàn)榫戎蔚募皶r(shí)性是搶救成功的**要旨，現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)的應(yīng)用是后續(xù)**的保證。

   2保持呼吸道通暢 嚴(yán)重復(fù)合傷患者大多合并呼吸道梗阻，保持呼吸道通暢在搶救過程中非常重要。對(duì)口、鼻腔內(nèi)有分沁物、嘔吐物及血凝塊或其它異物者，應(yīng)迅速給予**，并將頭偏向一側(cè)，防治胃內(nèi)容物誤吸。對(duì)舌后墜患者應(yīng)將舌體暫時(shí)拉出外固定，使呼吸道保持通暢，并給予氧氣吸入，對(duì)危重病人，進(jìn)**管插管能更有效地保證氣道通暢，方便進(jìn)行輔助呼吸機(jī)給氧，對(duì)氣管插管一次不能成功的患者，立即給予氣囊—面罩給氧同樣糾正機(jī)體缺氧，維持正常呼吸功能。

   3迅速建立靜脈通路 嚴(yán)重復(fù)合傷者患者病情復(fù)雜，出血量大，凡有出血性休克征象者，迅速建立二條及以上靜脈通路，進(jìn)行液體復(fù)蘇，確保輸液用藥通暢，維持有效循環(huán)。目前對(duì)院前急救特別是創(chuàng)傷病人是否需要液體**，尚有爭(zhēng)議，對(duì)于無法控制的活動(dòng)性出血病人及沒有采取確切止血措施前，進(jìn)行常規(guī)的大量液體復(fù)蘇是不利的，應(yīng)采取允許性低血壓的補(bǔ)液原則，限制液體輸入速度及輸入量，能較少擾亂機(jī)體內(nèi)在環(huán)境，減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的降低后期死亡率[1，2]。同時(shí)盡快轉(zhuǎn)送到醫(yī)院進(jìn)行確切的止血措施進(jìn)行止血，但如果病人合并嚴(yán)重顱腦損傷則是例外，盡可能把血壓維持在正常水平，因?yàn)榈突蛲耆笔У哪X灌注對(duì)預(yù)后的影響極大[3]。有顱腦血腫患者應(yīng)給予20%甘露醇、地塞米松、速尿等降低顱內(nèi)壓，改善腦組織供血供氧，對(duì)于躁動(dòng)不安患者不宜給**劑，以免掩蓋病情。對(duì)于疼痛特別嚴(yán)重的患者，適當(dāng)給予止痛**以免發(fā)生疼痛性休克。

   4妥善處理出血傷口 嚴(yán)重復(fù)合傷患者大多有開放性傷口，應(yīng)密切觀察出血情況，迅速處理活動(dòng)性出血，較淺出血管破裂出血可直接鉗滅結(jié)扎止血，創(chuàng)面廣泛出血者可用無菌紗布覆蓋或填塞后繃帶加壓包扎止血，對(duì)于四肢開放性骨折大動(dòng)脈損傷、皮膚撕脫傷者，可用大拇指壓迫出血傷口或肢體近端的主要血管，及時(shí)加厚敷料加壓包扎傷口，并用簡(jiǎn)易夾板妥善固定骨折肢體，對(duì)單純頭皮出血可加壓包扎止血，開放性顱腦損傷可用明膠海綿貼敷，外加無菌紗布覆蓋臨時(shí)包扎，若病情許可宜將頭部抬高以減少出血量。

   5淺談嚴(yán)重復(fù)合傷患者的院前急救：加強(qiáng)病情觀察 搶救的同時(shí)，通過向現(xiàn)場(chǎng)人員詢問，了解致傷原因，判斷有無合并傷，并注意密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸、皮膚顏色、感覺、末梢血管充盈情況，如患者有末端蒼白、溫度降低不能自主活動(dòng)，皮膚感覺減退或被動(dòng)活動(dòng)時(shí)劇烈疼病，應(yīng)及時(shí)處理，并認(rèn)真詳細(xì)地作好各項(xiàng)記錄。

   6嚴(yán)重復(fù)合傷患者的院前急救確保途中**做好創(chuàng)傷的固定和搬運(yùn) 經(jīng)過現(xiàn)場(chǎng)緊急處理后，在患者呼吸道通暢，休克得到基本糾正的情況下，立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)院搶救，對(duì)于多發(fā)性骨折患者，為避免途中骨折斷移動(dòng)臨近血管、神經(jīng)再次損傷，須用夾板或石膏托暫時(shí)固定。顱腦損傷伴昏迷患者易將異物吸入呼吸道導(dǎo)致窒息，在途中，應(yīng)讓患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)**口腔分泌物或血凝塊，切忌頭后仰，致分泌物或血凝塊堆積咽部造成窒息，對(duì)脊椎損傷患者，首先復(fù)位固定，按脊柱損傷的原則搬運(yùn)處理。對(duì)頸椎損傷的患者應(yīng)使用頸椎固定托，嚴(yán)禁隨意轉(zhuǎn)動(dòng)患者頸部，以免再次損傷脊髓，造成嚴(yán)重的呼吸肌麻痹，加重呼吸功能障礙。如無禁忌，應(yīng)使傷員平臥、保暖。抬擔(dān)架時(shí)盡量保持水平位，車速要平穩(wěn)，不要急剎車或突然提速，途中保持輸液通暢，及時(shí)補(bǔ)充血容量，備好搶救藥品和器械。途中對(duì)重度復(fù)合傷病人救護(hù)車上應(yīng)全程使用多功能監(jiān)護(hù)儀，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸、氧飽和度變化等病情變化。轉(zhuǎn)送途中一旦出現(xiàn)心跳停止，立即停車就地復(fù)蘇搶救，切忌不做搶救繼續(xù)轉(zhuǎn)運(yùn)以致失去搶救機(jī)會(huì)，同時(shí)做好搶救記錄，到達(dá)醫(yī)院后，向?qū)Ψ结t(yī)院接診大夫詳細(xì)交代病情，并做好交接手續(xù)。